卷七十六 素问·示从容论

　　黄帝燕坐，召雷公而问之曰：汝受术诵书者，若能览观杂学，及于比类，通合道理，为余言子所长，五脏六腑，胆、胃、大小肠、脾、胞、膀胱、脑髓，涕、唾、哭泣、悲哀，水所从行，此皆人之所生，治之过失，子务明之，可以十全，即不能知，为世所怨。
　　黄帝安闲地坐着，召唤雷公问道：你是学习医术、诵读医书的人，若能达到博览群书，并能取象比类，可以说你已经贯通融会医学道理了，对我谈谈你的学习体会吧，比如：五脏六腑，胆、胃、大小肠、脾、胞宫、膀胱、脑髓，眼泪、唾液，哭泣、悲哀，水液的运行，这些都是人体所必须的，也是治疗中容易产生过失的，你务必要明白其中的道理，这样治病时就可以十全，若不能通晓，就不免要出差错，而为世人抱怨。

　　雷公曰：臣请诵《脉经·上下篇》甚众多矣，别异比类，犹未能以十全，又安足以明之？
　　雷公回答说：我诵读《脉经·上下篇》很多遍了，但对取象比类还没有十分把握，又怎能说完全明白理解了呢？

　　帝曰：子别试通五脏之过，六腑之所不和，针石之败，毒药所宜，汤液滋味，具言其状，悉言以对，请问不知。
　　黄帝说：你试试以你所通晓的理论，来解释五脏之所病，六腑之所不和，针石治疗之所败，毒药治疗之所宜，以及汤液滋味等方面的内容，并具体说明其症状，详细地作出回答，如果有不知道的地方，请提出来问我。

　　雷公曰：肝虚、肾虚、脾虚，皆令人体重烦冤，当投毒药、刺灸、砭石、汤液，或已或不已，愿闻其解。
　　雷公说：肝虚、肾虚、脾虚，都能使人身体沉重和烦冤，当施以毒药、刺灸、砭石、汤液等方法治疗，但是有的治愈，有的不愈，我想知道你对此的解释。

　　帝曰：公何年之长而问之少？余真问以自谬也。吾问子窈冥，子言上下篇以对，何也？夫脾虚浮似肺，肾小浮似脾，肝急沉散似肾，此皆工之所时乱也，然从容得之。若夫三脏，土木水参居，此童子之所知，问之何也！
　　黄帝说：你已经年纪不小了，怎么能提出这么幼稚的问题呢？这可能是我所提的问题不太恰当吧。我想问的是医学深奥的道理，你却用《脉经·上下篇》的内容来回答，这是什么缘故呢？脾脉本宜微软，今病而现虚浮，与肺脉相似；肾脉本应微沉，今病而现小浮，与脾脉相似；肝脉本应急紧而散，今病而现急沉散，与肾脉相似，这些都是普通医生时常易于相混淆的，然而只要按照相应的方法去诊断，就可以分辨清楚。至于脾、肝、肾三脏，分属于土、木、水，三者均居膈下，部位相近，这是小孩子都知道的，你问它有什么意义呢？

　　雷公曰：于此有人头痛，筋挛，骨重，怯然少气，哕，噫，腹满，时惊，不嗜卧，此何脏之发也？脉浮而弦，切之石坚，不知其解，复问所以三脏者，以知其比类也。
　　雷公说：有一个这样的病人，头痛，筋脉拘挛，骨节沉重，畏怯少气，干呕，嗳气，腹满，时常惊骇，不欲卧，（这些症状相互错杂，）不知应归于哪一脏发生了病变呢？其脉象浮而弦，重按则坚硬如石，（脉象也不一致，）我不知应如何解释，因此要再次向你请教是否为脾、肝、肾三脏都有病了，以求能够知道如何比类辨析。

　　帝曰：夫从容之谓也。夫年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏。今子所言皆失，八风菀热，五脏消烁，传邪相受。夫浮而弦者，是肾不足也；沉而石者，是肾气内着也；怯然少气者，是水道不行，形气消索也；咳嗽烦冤者，是肾气之逆也。一人之气，病在一脏也，若言三脏俱行，不在法也。
　　黄帝说：这应按照取象比类的方法进行分析。一般的说，老年人的病，应从六腑来探求；少年的病，应从经脉来探求；壮年的病，应从五脏来探求。现在你所讲得都是错的，八风郁结而发热这是外感，五脏消烁受损这是内伤，而内外之邪是会相互传变的。如果，脉浮而弦的，是肾气不足；脉沉而坚硬如石的，是肾气停留不运行了；畏怯少气的，是因为水道不畅通，行气消失了；咳嗽烦闷的，是肾气上逆所致。总而言之这个病人的病因在肾脏，如果你认为是三脏俱病，是不符合医理的。

　　雷公曰：于此有人四肢懈堕，喘嗽，血泄，而愚诊之以为伤肺，切脉浮大而紧，愚不敢治。粗工下砭石，病愈多出血，血止身轻，此何物也？
　　雷公问：另有一个病人，四肢懈怠无力，气喘、咳嗽而大便出血，我初步诊断的结果是肺病，其脉象是浮大而紧也与病症相符，但我还是未敢治疗。有一个鲁莽的医生，治之以砭石，病愈，但出血多，血止以后，身体觉得轻快，这是什么病呢？

　　帝曰：子所能治，知亦众多，与此病失矣。譬以鸿飞，亦冲于天。夫圣人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经？今夫脉浮大虚者，是脾气之外绝，去胃外归阳明也。夫二火不胜三水，是以脉乱而无常也。四肢懈堕，此脾精之不行也。喘咳者，是水气并阳明也。血泄者，脉急，血无所行也。若夫以为伤肺者，由失以狂也。不引比类，是知不明也。夫伤肺者，脾气不守，胃气不清，经气不为使，真脏坏决，经脉旁绝，五脏漏泄，不衂则呕。此二者不相类也，譬如天之无形，地之无理，白与黑相去远矣。是失吾过矣，以子知之，故不告子，明引比类《从容》，是以名曰诊轻（《太素》作经），是谓至道也。
　　黄帝说：你所能治的病已经很多了，你所知道的医理也不少了，但对这个病人的诊断却错了。医学的道理是非常深奥的，（那位鲁莽的医生能够碰巧治好这个病，）好比鸿雁的飞翔，虽亦能上冲于天，却得不到浩渺长空的边际。所以高明的医生治病，首先要遵循法度，取象比类，掌握变化于冥冥莫测之中，察上可以及下，不能拘泥于经书。这个病例，脉象见浮大而虚，这是脾气外绝，不能为胃行其津液，以致津液独归于阳明经。由于二火（指阳明胃经）不能胜三水（指太阴脾经），所以脉乱而无常。四肢懈怠无力，是脾精不能输布的缘故。气喘咳嗽，是水气泛滥于阳明胃经所致。大便出血，是由于脉急而血溢其外。你把本病诊断为肺病，是判断失误而说的狂悖之言。诊病不能取象比类，是知之不明，（就会造成判断失误）。如果肺气受伤，则脾气不能内守，致胃气不清，经气也不为其所使，肺脏损坏，则治节不通，致经脉有所偏绝，五脏之气俱漏泄，不是鼻出血就是呕血（，但不会出现便血的症状）。病在肺在脾，二者是不相类同的，这就好像，天不分其形，地不分其理，黑白不能分辩，未免相距太远了。这个失误是我的过错，我以为你已经知道了，所以没有告诉你，现在我传授给你取象比类的《从容》方法，它被称为诊断的法规，是最高明的医道。